CASOS CLÍNICOS No. 2

🧔 Caso Clínico ABP: Paciente post-COVID con diabetes descompensada

Paciente: Masculino, 63 años.

Antecedentes relevantes: COVID-19 hace 6 meses con secuelas respiratorias. Diagnóstico actual de diabetes mellitus tipo 2 descompensada. No acude a consulta médica regular ni sigue plan nutricional.

Motivo de consulta: Dolor agudo e inflamación en región mandibular inferior derecha desde hace 3 días. Presenta fiebre y dificultad para masticar.

📋 Datos clínicos del caso

Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
Saturación de O2: 88%.
TA: 142/92 mmHg.
Glucosa capilar: 268 mg/dL.
IMC: 31.4 (obesidad grado I).
Halitosis, trismus leve y dolor a la palpación en OD 46.
Lesión cariosa profunda en OD 46 (ICDAS 6), movilidad grado I, dolor a la percusión.
Radiografía periapical: área radiolúcida periapical en OD 46.
Biometría hemática: leucocitos 12,000/mm3; Hb 13.2 g/dL; Hto 40%.

🔍 Bloque 1. Identificación de síntomas

Selecciona los síntomas referidos por el paciente:

Dolor agudo Dificultad para masticar Fiebre Saturación de O2 de 88% Área radiolúcida periapical Leucocitos 12,000/mm3

🩺 Bloque 2. Identificación de signos clínicos

Selecciona los signos clínicos observados o medidos durante la valoración:

Inflamación en región mandibular inferior derecha Trismus leve Dolor a la palpación en OD 46 Lesión cariosa profunda en OD 46 Dolor a la percusión Dolor agudo como percepción subjetiva

🧪 Bloque 3. Auxiliares de diagnóstico

Selecciona los auxiliares de diagnóstico utilizados en este caso:

Saturación de oxígeno Glucosa capilar Radiografía periapical Biometría hemática Halitosis Trismus leve

📏 Bloque 4. Propedéutica clínica

¿Cuál conjunto corresponde mejor a signos vitales y somatometría documentados en el caso?

A) Radiografía periapical, biometría hemática y glucosa capilar B) Frecuencia respiratoria, saturación de O2, TA e IMC C) Halitosis, trismus y dolor a la percusión D) Diabetes descompensada, secuelas post-COVID y absceso periapical

🧠 Bloque 5. Diagnóstico presuntivo

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Gingivitis ulcerativa necrosante B) Celulitis facial C) Absceso periapical agudo D) Periodontitis crónica avanzada

🧠 Bloque 6. Conducta clínica inicial

¿Qué acción debería tomar el odontólogo ante este caso?

A) Iniciar tratamiento restaurativo de inmediato B) Iniciar manejo antimicrobiano si está indicado y referir a control médico para estabilización sistémica C) Exodoncia inmediata sin valoración previa D) No intervenir hasta que el dolor remita espontáneamente

🧠 Bloque 7. Interconsulta médica inmediata

¿Qué hallazgo justifica con mayor fuerza una interconsulta médica inmediata?

A) Radiografía periapical con lesión radiolúcida B) Saturación de oxígeno menor a 90% C) Prueba de sensibilidad pulpar alterada D) Movilidad grado I

🗂️ Bloque 8. Integración clínica en formato SOAP

Clasifica correctamente la información del caso según la estructura SOAP.

S — Subjetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado subjetivo?

A) Dolor agudo, fiebre y dificultad para masticar B) FR 22 rpm, SatO2 88% y TA 142/92 mmHg C) Lesión cariosa profunda, trismus leve y dolor a la percusión D) Referencia médica, control glucémico y drenaje

O — Objetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado objetivo?

A) Dolor agudo, fiebre y dificultad para masticar B) SatO2 88%, glucosa 268 mg/dL, leucocitos 12,000/mm3 y radiolucidez periapical C) Paciente con infección odontogénica y descontrol metabólico D) Antibiótico, referencia médica y estabilización

A — Assessment / Análisis

¿Cuál opción corresponde mejor al análisis clínico?

A) Dolor agudo, fiebre y dificultad para masticar B) SatO2 88%, glucosa 268 mg/dL e IMC 31.4 C) Paciente con absceso periapical agudo, descontrol glucémico y compromiso respiratorio que eleva el riesgo odontológico D) Prescribir antibiótico, diferir cirugía y remitir a medicina

P — Plan

¿Cuál opción corresponde mejor al plan inicial?

A) Dolor, fiebre y dificultad para masticar B) Trismus leve, halitosis y dolor a la percusión C) Absceso periapical agudo con compromiso sistémico D) Estabilización médica, control glucémico, valoración respiratoria, tratamiento de la infección y reevaluación antes de procedimientos invasivos

📝 Pregunta abierta 1

Menciona dos razones por las que este paciente representa un alto riesgo sistémico en consulta odontológica.

📝 Pregunta abierta 2

Redacta de manera breve el caso en formato SOAP clínico.

📝 Pregunta abierta 3

¿Qué medidas debe tomar el odontólogo para estabilizar al paciente antes de cualquier intervención quirúrgica?

💡 Respuestas esperadas

Síntomas esperados: dolor agudo, fiebre y dificultad para masticar.

Signos esperados: inflamación mandibular, trismus leve, halitosis, dolor a la palpación en OD 46, lesión cariosa profunda, movilidad grado I y dolor a la percusión.

Auxiliares de diagnóstico: saturación de oxígeno, glucosa capilar, radiografía periapical y biometría hemática.

🗂️ Integración SOAP esperada

S: Dolor agudo, fiebre y dificultad para masticar.

O: FR 22 rpm, SatO2 88%, TA 142/92 mmHg, glucosa capilar 268 mg/dL, IMC 31.4, inflamación mandibular, trismus leve, halitosis, dolor a la palpación en OD 46, caries ICDAS 6, movilidad grado I, dolor a la percusión, radiolucidez periapical y leucocitos 12,000/mm3.

A: Paciente con absceso periapical agudo asociado a descontrol glucémico y secuelas respiratorias post-COVID, con riesgo elevado de complicaciones infecciosas y respiratorias durante la atención odontológica.

P: Estabilización sistémica, referencia médica para control glucémico y valoración respiratoria, manejo de la infección odontógena según criterio clínico, diferir procedimientos invasivos extensos hasta mejorar condiciones sistémicas y reevaluar antes del tratamiento definitivo.

Pregunta abierta 1: Riesgo aumentado por diabetes descompensada (infección, mala cicatrización, mayor susceptibilidad a descompensación metabólica) y por secuelas respiratorias post-COVID con SatO2 de 88% (riesgo de hipoxemia durante la atención).

Pregunta abierta 3: Posponer cirugía electiva, valorar oxigenación y estado respiratorio, coordinar control glucémico, colocar al paciente en posición cómoda/semisentada si es necesario, tratar la infección de forma prudente y referir a control médico antes de procedimientos invasivos mayores.

📚 Comentario docente

Este caso debe analizarse desde la propedéutica odontológica integral: motivo de consulta, antecedentes, signos vitales, somatometría, síntomas, signos, auxiliares de diagnóstico, integración SOAP, interpretación del riesgo sistémico e indicación de interconsulta médica oportuna.

📝 Comentarios y retroalimentación

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