CASOS CLÍNICOS No. 1

🧑‍⚕️ Caso Clínico ABP: Paciente anticoagulada con obesidad mórbida

Paciente: Femenina, 58 años.

Antecedentes relevantes: Obesidad mórbida (IMC 41.7), hipertensión arterial controlada con enalapril, anticoagulada con warfarina.

Motivo de consulta: Sangrado gingival espontáneo, dificultad para masticar y halitosis.

📋 Datos clínicos del caso

Periodontitis severa: bolsas de 4–5 mm, sangrado, movilidad dental en OD 35 y 36.
Hiposalivación.
Lesiones cariosas: OD 36 (ICDAS 5), OD 35 (ICDAS 6), OD 45 (resto radicular).
TA: 148/96 mmHg.
FR: 19 rpm.
SatO2: 95%.
Peso: 98 kg.
Talla: 1.54 m.
INR: 3.4.
TP prolongado.
BH normal.
Radiografía panorámica: pérdida ósea severa.

🔍 Bloque 1. Identificación de síntomas

Selecciona los síntomas referidos por la paciente:

Sangrado gingival espontáneo Dificultad para masticar Halitosis INR 3.4 Pérdida ósea severa en radiografía TA de 148/96 mmHg

🩺 Bloque 2. Identificación de signos clínicos

Selecciona los signos clínicos observados o medidos durante la valoración:

Bolsas periodontales de 4–5 mm Sangrado al examen clínico Movilidad dental en OD 35 y 36 Hiposalivación Dificultad para masticar Halitosis como queja subjetiva

🧪 Bloque 3. Auxiliares de diagnóstico

Selecciona los auxiliares de diagnóstico utilizados en este caso:

INR Tiempo de protrombina (TP) Biometría hemática Radiografía panorámica Índice de masa corporal como único auxiliar de laboratorio Halitosis

📏 Bloque 4. Propedéutica clínica

¿Cuál conjunto corresponde mejor a somatometría y signos vitales documentados en el caso?

A) INR, TP, BH y radiografía panorámica B) Peso, talla, TA, FR y SatO2 C) Halitosis, movilidad dental y caries ICDAS D) Warfarina, enalapril y periodontitis severa

🧠 Bloque 5. Interpretación clínica

¿Cuál es el principal riesgo sistémico ante una extracción dental en esta paciente?

A) Hipoglucemia B) Trombosis C) Hemorragia D) Infección oportunista

🧠 Bloque 6. Conducta clínica

¿Qué conducta es más segura ante la necesidad de extraer el OD 45 (resto radicular)?

A) Suspender warfarina 3 días sin valoración B) Extraer de inmediato con anestesia local C) Proceder sin considerar el INR D) Solicitar interconsulta médica y reevaluar riesgo

🧠 Bloque 7. Valoración del riesgo hemorrágico

¿Qué auxiliar usarías para valorar el riesgo de hemorragia antes del procedimiento?

A) VSG B) Función hepática aislada C) INR y tiempos de coagulación D) Electrolitos séricos

🗂️ Bloque 8. Integración clínica en formato SOAP

Clasifica correctamente la información del caso según la estructura SOAP.

S — Subjetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado subjetivo?

A) Sangrado gingival espontáneo, dificultad para masticar y halitosis B) INR 3.4, TP prolongado y radiografía panorámica C) Bolsas periodontales, movilidad dental e hiposalivación D) Interconsulta médica, control de placa y reevaluación

O — Objetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado objetivo?

A) Halitosis, molestia al masticar y sangrado espontáneo B) TA 148/96 mmHg, bolsas periodontales, INR 3.4 y pérdida ósea radiográfica C) Riesgo hemorrágico y periodontitis severa D) Interconsulta y tratamiento periodontal no invasivo

A — Assessment / Análisis

¿Cuál opción corresponde mejor al análisis clínico?

A) Sangrado gingival espontáneo, halitosis y dificultad para masticar B) TA 148/96 mmHg, FR 19 rpm, SatO2 95% C) Paciente con periodontitis severa y alto riesgo hemorrágico por anticoagulación e INR elevado D) Solicitar interconsulta y controlar placa bacteriana

P — Plan

¿Cuál opción corresponde mejor al plan inicial?

A) Halitosis, sangrado gingival y dificultad para masticar B) Bolsas periodontales de 4–5 mm, movilidad dental y resto radicular C) Paciente con periodontitis severa y alto riesgo hemorrágico D) Interconsulta médica, manejo periodontal no invasivo, control de placa y reevaluación

📝 Pregunta abierta 1

Menciona dos elementos clínicos o sistémicos que complican el manejo odontológico de esta paciente.

📝 Pregunta abierta 2

Redacta de manera breve el caso en formato SOAP clínico.

📝 Pregunta abierta 3

¿Cuál sería la mejor estrategia de manejo periodontal inicial a corto plazo?

💡 Respuestas esperadas

Síntomas esperados: sangrado gingival espontáneo, dificultad para masticar, halitosis.

Signos esperados: bolsas periodontales de 4–5 mm, sangrado clínico, movilidad dental, hiposalivación, caries avanzadas, resto radicular, TA elevada y obesidad mórbida documentada.

Auxiliares de diagnóstico: INR, TP, BH y radiografía panorámica.

🗂️ Integración SOAP esperada

S: Sangrado gingival espontáneo, dificultad para masticar, halitosis.

O: Bolsas periodontales 4–5 mm, sangrado clínico, movilidad dental, hiposalivación, caries, resto radicular, TA 148/96 mmHg, FR 19 rpm, SatO2 95%, peso 98 kg, talla 1.54 m, INR 3.4, TP prolongado, BH normal y pérdida ósea en radiografía.

A: Paciente con periodontitis severa y alto riesgo hemorrágico por anticoagulación con warfarina e INR elevado, con comorbilidad asociada por obesidad mórbida e hipertensión.

P: Interconsulta médica, valoración del riesgo hemorrágico, manejo periodontal inicial no invasivo, control de placa, educación en higiene oral y reevaluación antes de procedimientos invasivos.

Pregunta abierta 1: INR elevado (3.4), riesgo hemorrágico, obesidad mórbida, hipertensión arterial, periodontitis severa, movilidad dental, hiposalivación y complejidad operatoria.

Pregunta abierta 3: Tratamiento periodontal inicial no invasivo: control de placa, educación en higiene oral, control de factores locales, enjuagues antisépticos cuando estén indicados, reevaluación clínica periódica y coordinación con médico tratante antes de cualquier procedimiento invasivo.

📚 Comentario docente

Este caso debe analizarse desde la propedéutica odontológica integral: anamnesis, antecedentes, signos vitales, somatometría, signos clínicos, síntomas, auxiliares diagnósticos, integración SOAP, interpretación del riesgo sistémico y toma de decisiones seguras.

📝 Comentarios y retroalimentación

Por favor, deja tus comentarios sobre este caso clínico específico. Tus sugerencias ayudan a mejorar los recursos educativos del curso.

Nombre *

Correo Electrónico

Calificación (👍 / 👎) *👍👎

Comentarios/Sugerencias *