🧑⚕️ Caso Clínico ABP: Paciente Anticoagulada con Obesidad Mórbida
Paciente: Femenina, 58 años, con obesidad mórbida (IMC 41.7), hipertensa controlada con enalapril, anticoagulada con warfarina.
Motivo de consulta: Sangrado gingival espontáneo, dificultad para masticar y halitosis.
- Periodontitis severa: bolsas de 4-5 mm, sangrado, movilidad dental OD 35 y 36
- Hiposalivación
- Lesiones cariosas: OD 36 (ICDAS 5), OD 35 (ICDAS 6), OD 45 (resto radicular)
- TA: 148/96 mmHg, FR: 19 rpm, SatO2: 95%, Peso: 98 kg, Talla: 1.54 m
- INR: 3.4, TP prolongado, BH normal
- Radiografía panorámica: pérdida ósea severa
🧠 Pregunta 1:
¿Cuál es el principal riesgo sistémico ante una extracción dental en este paciente?
🧠 Pregunta 2:
¿Qué conducta es más segura ante la necesidad de extraer el OD 45 (resto radicular)?
📝 Pregunta 3 (respuesta abierta):
Menciona dos elementos clínicos o sistémicos que complican el manejo odontológico.
🧠 Pregunta 4:
¿Qué auxiliar usarías para valorar el riesgo de hemorragia antes del procedimiento?
📝 Pregunta 5 (respuesta abierta):
¿Cuál sería la mejor estrategia de manejo periodontal en este paciente a corto plazo?
💡 Respuestas esperadas:
- P3: INR elevado (3.4) que indica alto riesgo de hemorragia, y la obesidad mórbida que complica anestesia, posición prolongada y riesgo cardiovascular.
- P5: Tratamiento periodontal no invasivo inicial (control de placa, enjuagues antisépticos), educación en higiene, reevaluación periódica y coordinación con médico tratante antes de procedimientos invasivos.
📊 Explicaciones y Comparativas:
✔️ Pregunta 1: La hemorragia es el riesgo clave en pacientes anticoagulados y debe ser controlado con interconsulta previa.
✔️ Pregunta 2: La interconsulta médica asegura una evaluación integral del riesgo antes de cualquier intervención.
✔️ Pregunta 4: Los tiempos de coagulación e INR son las herramientas fundamentales para valorar el riesgo hemorrágico antes de intervenciones.
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