CASOS CLÍNICOS No. 3

🦷 Caso Clínico ABP: Paciente con trombocitopenia post-dengue hemorrágico

Paciente: Masculino de 39 años.

Antecedentes relevantes: Antecedente reciente de dengue hemorrágico hace 2 meses, con hospitalización por trombocitopenia severa. Actualmente en recuperación, sin seguimiento hematológico reciente.

Motivo de consulta: Solicita diseño de sonrisa. Se planifica alargamiento de corona clínica en OD 11 y posteriormente considera colocación de implante en OD 21 (pieza ausente por trauma anterior).

📋 Datos clínicos del caso

Biometría hemática reciente: plaquetas 78,000/mm3, Hb 14.2 g/dL, leucocitos 6,500/mm3.
TP y TTPa: ligeramente prolongados.
Exploración oral: bolsas periodontales de 5 mm generalizadas, especialmente en incisivos inferiores.
Sangrado gingival espontáneo al cepillado.
Presencia de tercer molar inferior derecho impactado (OD 48), con mucosa inflamada y sensibilidad a la palpación.
Higiene oral deficiente.
T/A: 118/76 mmHg.
IMC: 28.7.

Nota ética: Todo procedimiento quirúrgico propuesto requiere consentimiento informado detallado, explicando riesgos sistémicos y locales, incluyendo sangrado, infección, complicaciones operatorias y necesidad de interconsulta médica previa.

🔍 Bloque 1. Identificación de síntomas o datos subjetivos

Selecciona los datos subjetivos o referidos por el paciente:

Sangrado gingival espontáneo al cepillado Molestia o sensibilidad en la zona del OD 48 Plaquetas de 78,000/mm3 TP y TTPa ligeramente prolongados Higiene oral deficiente T/A de 118/76 mmHg

🩺 Bloque 2. Identificación de signos clínicos

Selecciona los signos clínicos observados durante la exploración:

Bolsas periodontales de 5 mm generalizadas Mucosa inflamada asociada al OD 48 Higiene oral deficiente Ausencia de OD 21 por antecedente traumático Plaquetas de 78,000/mm3 Solicitud de diseño de sonrisa

🧪 Bloque 3. Auxiliares de diagnóstico

Selecciona los auxiliares de diagnóstico utilizados en este caso:

Biometría hemática reciente Conteo plaquetario de 78,000/mm3 TP y TTPa ligeramente prolongados T/A de 118/76 mmHg Bolsas periodontales de 5 mm Higiene oral deficiente

📏 Bloque 4. Propedéutica clínica

¿Cuál conjunto corresponde mejor al registro de somatometría y signos vitales en este caso?

A) Plaquetas, Hb, leucocitos, TP y TTPa B) T/A 118/76 mmHg e IMC 28.7 C) Bolsas periodontales, mucosa inflamada e higiene oral D) Diseño de sonrisa, implante e interconsulta hematológica

🧠 Bloque 5. Riesgo principal

¿Cuál es la principal contraindicación para iniciar el tratamiento quirúrgico estético en este paciente?

A) Impactación del tercer molar B) Enfermedad periodontal C) Riesgo hemorrágico por trombocitopenia D) Falta de seguimiento ortodóncico

🧠 Bloque 6. Paso previo al implante

¿Qué acción debería tomar el odontólogo antes de planificar un implante dental?

A) Solicitar interconsulta hematológica B) Programar cirugía de inmediato C) Indicar únicamente enjuague con clorhexidina D) Iniciar tratamiento ortodóncico previo

🧠 Bloque 7. Parámetro para diferir cirugía

¿Qué parámetro justificaría retrasar cualquier procedimiento quirúrgico inmediato?

A) Presión arterial de 118/76 mmHg B) Plaquetas por debajo de 80,000/mm3 C) Higiene oral deficiente D) IMC de 28.7

⚖️ Bloque 8. Ética y documentación clínica

¿Qué elemento ético-documental es indispensable antes de cualquier procedimiento quirúrgico propuesto?

A) Solo una autorización verbal del paciente B) Consentimiento informado detallado con explicación de riesgos sistémicos y locales C) Firma del asistente dental como testigo único D) Programar la cirugía y explicar los riesgos después

🗂️ Bloque 9. Integración clínica en formato SOAP

Clasifica correctamente la información del caso según la estructura SOAP.

S — Subjetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado subjetivo?

A) Sangrado gingival al cepillado, molestia en la zona del OD 48 y solicitud de tratamiento estético B) Plaquetas 78,000/mm3, TP/TTPa prolongados e IMC 28.7 C) Bolsas periodontales, mucosa inflamada e higiene deficiente D) Interconsulta hematológica, control de placa y consentimiento informado

O — Objetivo

¿Cuál conjunto corresponde mejor al apartado objetivo?

A) Solicita diseño de sonrisa y refiere sangrado gingival B) Plaquetas 78,000/mm3, TP/TTPa prolongados, bolsas de 5 mm, mucosa inflamada y T/A 118/76 mmHg C) Paciente con alto riesgo hemorrágico e indicación de diferir cirugía D) Mejorar higiene, solicitar interconsulta y reevaluar

A — Assessment / Análisis

¿Cuál opción corresponde mejor al análisis clínico?

A) Solicita alargamiento de corona e implante en OD 21 B) Plaquetas bajas, TP/TTPa prolongados e higiene oral deficiente C) Paciente con alto riesgo hemorrágico por trombocitopenia post-dengue, condición periodontal activa y necesidad de posponer cirugía electiva D) Solicitar interconsulta y explicar riesgos al paciente

P — Plan

¿Cuál opción corresponde mejor al plan inicial?

A) Bolsas periodontales de 5 mm y sangrado al cepillado B) Trombocitopenia post-dengue con TP/TTPa alterados C) Solicitud de diseño de sonrisa e implante dental D) Diferir cirugía, solicitar interconsulta hematológica, mejorar higiene oral, controlar enfermedad periodontal y documentar consentimiento informado

📝 Pregunta abierta 1

Menciona dos riesgos médico-odontológicos relacionados con la planificación estética de este paciente.

📝 Pregunta abierta 2

Redacta de manera breve el caso en formato SOAP clínico.

📝 Pregunta abierta 3

¿Qué medidas preoperatorias deberían implementarse para minimizar riesgos en caso de que se autorice la intervención quirúrgica?

💡 Respuestas esperadas

Datos subjetivos esperados: sangrado gingival al cepillado, molestia o sensibilidad en la zona del OD 48 y solicitud de tratamiento estético.

Signos esperados: bolsas periodontales de 5 mm generalizadas, mucosa inflamada asociada al OD 48, higiene oral deficiente y ausencia de OD 21.

Auxiliares de diagnóstico: biometría hemática, conteo plaquetario y pruebas de coagulación (TP y TTPa).

🗂️ Integración SOAP esperada

S: Refiere sangrado gingival al cepillado, molestia en la zona del tercer molar inferior derecho y deseo de tratamiento estético.

O: Plaquetas 78,000/mm3, TP y TTPa ligeramente prolongados, bolsas periodontales generalizadas de 5 mm, mucosa inflamada alrededor del OD 48, higiene oral deficiente, T/A 118/76 mmHg e IMC 28.7.

A: Paciente con riesgo hemorrágico elevado por trombocitopenia post-dengue y alteración de la coagulación, además de enfermedad periodontal activa, lo que contraindica inicialmente procedimientos quirúrgicos estéticos o implantológicos.

P: Diferir cirugía, solicitar interconsulta hematológica, mejorar higiene oral, controlar la enfermedad periodontal, optimizar hemostasia según indicación médica y elaborar consentimiento informado detallado antes de cualquier intervención.

Pregunta abierta 1: Riesgo hemorrágico elevado por trombocitopenia y alteración de TP/TTPa; mayor riesgo de infección y mal pronóstico quirúrgico por higiene oral deficiente y enfermedad periodontal activa.

Pregunta abierta 3: Interconsulta hematológica, actualización de biometría hemática y pruebas de coagulación, mejora de higiene oral, control periodontal previo, planificación hemostática local rigurosa, consentimiento informado detallado y considerar soporte médico adicional según indicación especializada.

📚 Comentario docente

Este caso debe analizarse desde la propedéutica odontológica integral: motivo de consulta, antecedentes, evaluación periodontal, pruebas hematológicas, identificación del riesgo hemorrágico, prudencia quirúrgica, consentimiento informado e integración SOAP antes de plantear cualquier procedimiento electivo.

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