👩 Paciente: Mujer de 52 años con HTAS controlada (losartán y amlodipino), dislipidemia, sedentarismo y tabaquismo ocasional. IMC: 30.5 (sobrepeso).
Consulta por 🦷 caries profunda en OD 26 con molestias leves y preocupación estética.
🔬 Exploración: Clase II MOD extensa sin exposición pulpar.
🩻 Radiografía: Proximidad a la cámara pulpar sin patología periapical.
🩺 Signos vitales: PA 138/88 mmHg | FC 76 lpm.
🧠 Evaluación Interactiva:
❓ Pregunta 1: ¿Qué técnica de aislamiento absoluto es preferible y por qué?
❓ Pregunta 2: Selecciona el anestésico más seguro para este paciente:
❓ Pregunta 3: ¿Qué precauciones tomarías durante la operatoria para evitar una crisis hipertensiva?
❓ Pregunta 4: Selecciona el mejor material restaurativo para este caso:
❓ Pregunta 5: ¿Qué protocolo de desinfección e instrumental específico implementarías en este caso?
❓ Pregunta 6: ¿Qué tipo de material de impresión seleccionarías si se requiere posteriormente una incrustación?
❓ Pregunta 7: ¿Qué radiografía adicional sería útil antes de cementar una restauración indirecta?
❓ Pregunta 8: Describe cómo actuarías ante una emergencia hipertensiva durante la operatoria.
💡 Respuestas esperadas:
P1: Aislamiento con dique de goma para control absoluto del campo operatorio, asegurando un ambiente seco y sin contaminación.
P3: Monitoreo constante de PA, sesiones cortas, uso de anestesia efectiva y evitar situaciones de estrés para controlar la presión durante la operatoria.
P5: Desinfección inicial con colutorio de clorhexidina 0.12%, limpieza cavitaria con hipoclorito de sodio 2.5% o clorhexidina 2%, instrumental rotatorio esterilizado y fresas nuevas; uso de eyector de alta potencia y aislamiento absoluto para minimizar aerosoles y riesgo de infección cruzada.
P6: Silicona por adición (PVS) es ideal por su precisión y estabilidad dimensional; aplicar con técnica de doble mezcla (pesado + fluido) y portaimpresión rigido.
P7: Radiografía periapical para evaluar ajuste marginal, sellado de la restauración y descartar invasión pulpar antes del cementado definitivo.
P8: Suspender procedimiento, semisentar al paciente, monitorear PA y FC, administrar oxígeno si está disponible, mantener vigilancia y referir a urgencias si no cede; evitar nuevas infiltraciones anestésicas con vasoconstrictor durante la crisis.
📊 Explicaciones y Diferencias:
✔️ Anestésico: Lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000 es óptima para hipertensos controlados por su equilibrio entre efectividad y seguridad.
🔄 Comparativa:
Articaína: mayor concentración de vasoconstrictor, más riesgo en hipertensos.
Mepivacaína: anestesia menos duradera y sin control óptimo de sangrado.
Prilocaína: menos estándar, con indicaciones más específicas.
✔️ Material restaurativo: Resina nanohíbrida: excelente resistencia mecánica y estética para restauraciones clase II profundas.
🔄 Comparativa:
Ionómero: buena biocompatibilidad pero menor resistencia.
Amalgama: alta durabilidad pero estética deficiente.
Resina fluida: no indicada por baja resistencia en cavidades de carga oclusal alta.
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