🧠 Caso Clínico ABP: Obesidad + Hipertensión + Dolor en Molar Inferior
Edad: 45 años
Sexo: Masculino
IMC: 32.8 (Obesidad grado I)
Condición médica: Hipertensión controlada con amlodipino
🩺 Motivo de consulta:
Dolor pulsátil al masticar en OD 46, con sensibilidad al frío y al dulce. Aumenta al ocluir alimentos duros. No refiere fiebre ni inflamación visible.
📋 Historia médica y odontológica:
- Obesidad grado I, sin diagnóstico previo de diabetes, pero con antecedentes familiares.
- Hipertensión arterial desde hace 7 años, bajo tratamiento regular con amlodipino 5 mg/día.
- Bruxismo nocturno, sin férula de descarga activa.
- Higiene oral deficiente, sin consultas odontológicas recientes.
🖼️ Exploración clínica y radiográfica:
- OD 46: restauración extensa, dolor a percusión y presión vertical, sin movilidad.
- OD 26: endodoncia previa, imagen radiolúcida apical sugerente de periodontitis apical crónica.
- OD 48 y 38: incluidos mesioangulados, con leve ensanchamiento folicular.
- Encías con inflamación marginal leve, sangrado al cepillado.
- TA: 138/88 mmHg | FC: 78 lpm
🧪 Estudios complementarios sugeridos:
- Biometría hemática completa.
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c).
- Glucosa en ayuno y postprandial.
- Perfil de coagulación (TP, TTPa, INR) si se considera cirugía.
💡 Diagnóstico presuntivo:
Pulpitis irreversible en OD 46, periodontitis apical crónica en OD 26, y terceros molares incluidos (OD 38 y 48).
⚖️ Nota bioética:
Debe realizarse consentimiento informado completo que incluya riesgos relacionados con hipertensión, obesidad, anestesia local, estrés operatorio y recuperación. Considerar manejo interdisciplinario si se identifican descompensaciones.
🛠️ Manejo clínico integral:
- Aislamiento absoluto con dique de goma.
- Anestesia recomendada: lidocaína 2% con epinefrina 1:100,000 (previo control de TA).
- Tratamiento endodóntico escalonado en OD 46.
- Evaluación quirúrgica diferida de OD 38 y 48.
- Seguimiento apical en OD 26 y reevaluación posterior a 6 semanas.
🎯 Preguntas detonantes ABP:
- ¿Qué parámetros clínicos y sistémicos deben controlarse antes del tratamiento invasivo?
- ¿Qué estudios son prioritarios antes de una exodoncia múltiple en este paciente?
- ¿Qué modificaciones debes hacer en anestesia y posición operatoria por su condición médica?
- ¿Qué elementos deben incluirse en el consentimiento informado multidisciplinario?
- ¿Cómo priorizas el tratamiento entre OD 26, OD 46 y OD 48?
- ¿Qué implicaciones tendría un valor de HbA1c mayor a 6.5% en el plan quirúrgico?
📌 Cuestionario Interactivo
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📚 Referencias clínicas:
- ADA Clinical Guide: Deep Caries and Apical Diagnosis (2023).
- AAPD Position on Anesthesia in Patients with Hypertension.
- OMS Global Report on Obesity and Oral Health Risk (2022).