CASOS CLÍNICOS No. 5
🧪 Caso Clínico ABP: Paciente con VIH y Hemofilia A Severa
Paciente: Masculino de 29 años. Vive con VIH desde hace 10 años, con carga viral indetectable y adherencia al TAR (tenofovir/emtricitabina + dolutegravir). Diagnóstico de hemofilia A severa desde la infancia (factor VIII <1%), con episodios hemorrágicos articulares frecuentes en el pasado.
Motivo de consulta: Dolor e inflamación en la región mandibular posterior izquierda, acompañado de sangrado espontáneo en encías. Presenta movilidad dental en OD 37 y OD 38 con reporte previo de fractura radicular. El paciente desea extracción quirúrgica y posterior rehabilitación con implantes.
- TP: normal | TTPa: prolongado
- INR: 1.0 | Tiempo de sangrado: aumentado
- Biometría hemática: Hb 13.5 g/dL, Leucocitos 7,000/mm3, Plaquetas 250,000/mm3
- Radiografía panorámica: lesiones radiolúcidas en zona OD 37-38 con pérdida ósea avanzada
- Exploración oral: sangrado al sondeo, fístula vestibular, movilidad grado II
Interconsulta hematológica: recomendada reposición profiláctica de factor VIII pre y post procedimiento, control estricto del tiempo de sangrado, uso de agentes antifibrinolíticos como ácido tranexámico.
Nota ética: Se requiere consentimiento informado especial que incluya detalles sobre riesgos infecciosos, sangrado excesivo, inmunosupresión y necesidad de colaboración con hematología.
🧠 Pregunta 1:
¿Cuál es el principal riesgo sistémico para realizar una extracción quirúrgica en este paciente?
🧠 Pregunta 2:
¿Qué vía de la coagulación está alterada en pacientes con Hemofilia A?
📝 Pregunta 3 (respuesta abierta):
¿Qué método auxiliar de diagnóstico radiográfico permitió identificar la pérdida ósea en este caso?
🧠 Pregunta 4:
¿Cuál de las siguientes medidas hemostáticas debe aplicarse para este tipo de pacientes?
📝 Pregunta 5 (respuesta abierta):
Enlista dos consideraciones médico-legales clave para el consentimiento informado en este paciente con VIH y coagulopatía.
📝 Comentarios y Retroalimentación
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