Manejo del paciente odontológico con enfermedad metabólica

[Eduardo Madrigal]

Con los datos proporcionados considero lo siguiente:

Diagnóstico odontológico: Absceso periapical agudo en OD 17 por caries profunda con necrosis pulpar y lesión periapical, en un paciente con síndrome metabólico no controlado.

Plan de tratamiento:

1. Evaluación médica previa:

Confirmar con su médico tratante si el paciente tiene diagnóstico y tratamiento para diabetes mellitus e hipertensión. De ser necesario, posponer procedimientos invasivos hasta obtener una interconsulta médica, sebe considerar ajuste de medicamentos si hay descontrol metabólico.

2. Manejo del dolor e infección:

– Analgésico: Paracetamol 500-1000 mg c/8h o Ketorolaco si no hay contraindicación de daño renal o gastrointestinal.
– Antibiótico: Amoxicilina 500 mg c/8h por 7 días (si no hay alergia) o Clindamicina 300 mg c/8h si es alérgico a penicilinas.
– Enjuague bucal con clorhexidina al 0.12 % por 7 días.
– Monitorear signos de infección sistémica (fiebre, taquicardia, celulitis facial).

3. Tratamiento definitivo:

a) Endodoncia del OD 17, sin embargo, la reabsorción radicular externa que puede comprometer el éxito de la endodoncia.

b) Exodoncia del OD 17:
– Se debe realizar el procedimiento con adecuada anestesia con previa asepsia y antisepsia de la zona a operar y con máximo cuidado de tejidos blandos y óseos.
– Monitorizar en medida de lo posible signos vitales durante y después del procedimiento.
– Reforzar control del dolor e infección.

4. Seguimiento:
– Cita de control en 7 días posterior al procedimiento (endodoncia o exodoncia) para valorar evolución postoperatoria.
– Promover educación en salud bucal, enseñar adecuada técnica de cepillado, uso correcto de hilo dental, referencia a nutrición y motivar a mejorar control de glicemia y presión arterial.
– Rehabilitación posterior con prótesis si se realiza exodoncia.

[AOLANI FELIX DE LA CRUZ]

DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO:
•Absceso alveolar agudo en OD 17 con compromiso periapical evidente radiográficamente (zona radiolúcida de 2 mm en raíz distovestibular).
•Reabsorción radicular externa en tercio medio de raíz palatina.
•Lesión cariosa con código ICDAS 6, que indica una cavitación extensa con dentina visible y posiblemente compromiso pulpar.

PLAN DE MANEJO:
1. Manejo médico inicial (urgencia):
•Si el paciente no ha sido valorado recientemente por su médico tratante, referir de inmediato para control de glicemia e hipertensión.
•Prescripción de antibiótico de amplio espectro, preferentemente amoxicilina con ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7 días, previa confirmación de alergias conocidas.
•Antiinflamatorio: Ibuprofeno 400 mg cada 8 h.

2. Tratamiento odontológico local:
•Exodoncia del OD 17 es la opción más viable en este escenario.
•Se debe realizar bajo protocolo médico controlado.

3.Seguimiento:
•Explicar al paciente sobre la relación entre salud oral y enfermedades sistémicas.
•Seguimiento estrecho posquirúrgico, con control del estado inflamatorio y evolución de los signos vitales.
•Planificación de rehabilitación posterior (prótesis parcial removible si es necesario).

[232E74001]

Hola, me parece muy completa y bien organizada tu propuesta. Coincido contigo en varios puntos, especialmente en que el paciente debe ser evaluado médicamente antes de cualquier procedimiento invasivo, considerando su síndrome metabólico no controlado. También estoy de acuerdo con la elección del analgésico (paracetamol) y el uso de amoxicilina como primera línea si no hay alergia.

Realmente solo tengo un punto qué opinar:
1. Sobre el tratamiento definitivo (endodoncia vs. exodoncia):
Yo considero que en este caso, la endodoncia no sería viable, ya que la reabsorción radicular externa en tercio medio de la raíz palatina indica un pronóstico pobre. Además, el ICDAS 6 sugiere una cavidad profunda con dentina visible y posible pérdida estructural importante. Por lo tanto, me inclino más hacia la exodoncia como tratamiento definitivo, siempre y cuando el paciente esté médicamente controlado.

Igual, considero que tu propuesta está muy bien estructurada y demuestra un manejo clínico responsable. Solo haría ese ajuste para afinar un poco más el tratamiento:)

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