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DIAGNÓSTICO ODONTOLÓGICO:
•Absceso alveolar agudo en OD 17 con compromiso periapical evidente radiográficamente (zona radiolúcida de 2 mm en raíz distovestibular).
•Reabsorción radicular externa en tercio medio de raíz palatina.
•Lesión cariosa con código ICDAS 6, que indica una cavitación extensa con dentina visible y posiblemente compromiso pulpar.PLAN DE MANEJO:
1. Manejo médico inicial (urgencia):
•Si el paciente no ha sido valorado recientemente por su médico tratante, referir de inmediato para control de glicemia e hipertensión.
•Prescripción de antibiótico de amplio espectro, preferentemente amoxicilina con ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7 días, previa confirmación de alergias conocidas.
•Antiinflamatorio: Ibuprofeno 400 mg cada 8 h.2. Tratamiento odontológico local:
•Exodoncia del OD 17 es la opción más viable en este escenario.
•Se debe realizar bajo protocolo médico controlado.3.Seguimiento:
•Explicar al paciente sobre la relación entre salud oral y enfermedades sistémicas.
•Seguimiento estrecho posquirúrgico, con control del estado inflamatorio y evolución de los signos vitales.
•Planificación de rehabilitación posterior (prótesis parcial removible si es necesario).Manejo odontológico:
1.- El paciente presenta tensión arterial elevada (145/95 mmHg), glicemia alta descontrolada (220 mg/dl), frecuencia respiratoria y cardíaca un poco elevadas, sobrepeso (IMC 38), por lo tanto no es recomendable intervenir quirúrgicamente en este momento hasta que su condición médica esté controlada. Se debe posponer el tratamiento definitivo y referir al paciente a su médico tratante (endocrinólogo o internista) para la estabilización de la glicemia y presión arterial.
2.- El paciente presenta una infección activa con riesgo sistémico, como antibiótico, podría indicarse Amoxicilina 500 mg cada 8 hrs por 7 días y de analgésico Paracetamol 500-750 mg cada 6-8 hrs. (evitar AINEs como ibuprofeno por la tensión arterial).
3.- Una vez estabilizado, se podrá considerar el tratamiento definitivo del OD 17, que probablemente será extracción dental, debido al absceso, el grado de destrucción (ICDAS 6) y la reabsorción radicular. Debido a que es un paciente hipertenso, evitar anestesia con exceso de vasoconstrictor, y por su posible diabetes procurar agendar citas por la mañana.
4.- Se debe realizar una evaluación preoperatoria, revisar presión, glicemia y tiempos de coagulación si se justifica. También un control del estrés durante la cita, mantener un ambiente tranquilo y buena comunicación. Y una revisión postoperatoria por riesgo de mala cicatrización e infección.El paciente presenta un absceso agudo en el Órgano Dental 17, acompañado de una lesión periapical que se observa radiográficamente como una zona radiolúcida de aproximadamente 2 mm en la raíz distovestibular. Además, hay signos de reabsorción radicular externa en la raíz palatina, lo cual indica una probabilidad que la infección ya lleva algo de tiempo evolucionando. También se detecta una caries profunda, clasificada como ICDAS 6, lo que indica que ya hay bastante destrucción del diente y probablemente el nervio esté comprometido. Por la edad del paciente y el hecho de que tiene síndrome metabólico, es importante tener mucho cuidado con el manejo.
-Lo primero sería asegurarse de que esté estable médicamente: verificar su presión, glucosa y si ha sido valorado recientemente por su médico general. En caso contrario, sería importante referirlo primero para control sistémico.
-En cuanto al tratamiento odontológico, lo ideal sería extraer el diente (OD 17), ya que la combinación de la caries extensa, el absceso y la reabsorción radicular hace poco viable una endodoncia. Este procedimiento debe realizarse con previa asepsia y antisepsia del área, empleando anestesia local adecuada, por ejemplo, mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor, siempre que no esté contraindicada por su condición médica. La extracción debe hacerse bajo protocolo médico, vigilando sus signos vitales, y con antibióticos y analgésicos adecuados, como amoxicilina (si no hay alergia) y paracetamol.Por último, el seguimiento: se debe educar al paciente sobre cómo su salud general y la salud oral están conectadas, motivarlo a mantener un buen control de sus enfermedades crónicas, y planificar si es posible colocarle una prótesis parcial removible para rehabilitar la zona
Manejo Odontológico
1. El paciente presenta tensión arterial alta e hiperglucemia, entonces no se recomienda realizar realizar tratamientos invasivos a menos que sea una emergencia.
2. En caso de que su síndrome metabólico no este controlado, referir con un endocrinólogo o médico internista.
3. El paciente presenta un absceso activo (infección) que se debe controlar antes de realizar un tratamiento invasivo, como antibiótico se indica amoxicilina de 500 mg c/8hrs por 7 días, se indica como analgésico y antiinflamatorio paracetamol de 500 mg c/8hrs, se debe evitar el ibuprofeno (AINES) por la T/A alta.
4. Si hay acceso visible al absceso se realiza un drenaje quirúrgico local o si el estado general lo permite se realiza una abertura cameral para la descompresión.
5. Se debe esperar de 48 a 72 horas para realizar una reevaluación del paciente, es decir, su respuesta al antibiótico, signos vitales, estado de la infección.
6. En caso de que se pueda proseguir, se debe evaluar el estado del OD, al presentar una caries ICDAS 6 existe exposición dentinaria y probable comunicación pulpar, al existir reabsorción radicular esto indica un mal pronóstico endodóntico y como el paciente presenta síndrome metabólico pueden existir diversas complicaciones post operatorias que comprometan la cicatrización y la respuesta inmunológica.
7. Posterior a la exodoncia (de 2 a 3 días después) se realiza una verificación para evaluar cicatrización, inflamación o algún signo de infección, descartar alveolitis y monitorear la glicemia y TA.
8. Realizar plática sobre higiene bucal (cepillado correcto, uso correcto del hilo dental, alimentación adecuada).
8. Alrededor de un mes o mes y medio después de haber realizado la exodoncia, se debe realizar la planificación de una rehabilitación protésica.En el caso clínico se presenta a un paciente con síndrome metabólico, el paciente presenta . T/A de 145/95, respiración de 22 , frec. Cardiaca de 98, glicemia de 220. peso de 110 kgs. talla 1.70 cm, por lo que debemos considerar que el paciente presenta afecciones como una posible hipertensión moderada, diabetes y obesidad por lo que al realizar el tratamiento hay que evitar hacer el uso de ciertos fármacos que se emplean en paciente sanos. El paciente presenta una temperatura de 37.5º (ocasionada por la posible infección generada por el absceso), por lo que antes de realizar cualquier procedimiento se recomienda controlar la infección con antibióticos como la Amoxicilina con ácido clavulánico, climdamicina o metronidazol. Debemos considerar también que haya un control y monitoreo médico.
En nuestra ruta clínica, como el paciente presenta un absceso alveolar y una caries ICDAS 6. Por el grado de destrucción o extensión en cavidad , la infección periapical y reabsorción radicular, el plan de tratamiento de preferente es la extracción del OD 17 ya que el daño en la estructura es severo y hay reabsorción radicular.
Se podría realizar un tratamiento de conductos en caso de querer salvar el OD pero puede haber una mala respuesta al tratamiento, dependiendo si existe una pérdida o sea por el absceso.
Una vez realizado el tratamiento es importante educar al paciente, enseñando técnicas de cepillado, realizar citas de control de placa.
Recomendar la reducción de consumo de azúcares y citas periódicas para control de caries y enfermedad periodontal.Hombre de 61 años con síndrome metabólico
Absceso alveolar en OD 17 (tercer molar superior derecho)
ICDAS 6 (caries extensa con exposición de dentina)
Imagen radiolúcida periapical en raíz distovestibular
Reabsorción radicular externa en tercio medio de raíz palatinaSignos vitales alterados:
Temperatura: 37.5°C (febrícula)
Presión arterial: 145/95 mmHg (hipertensión grado 1)
Frecuencia respiratoria: 22 rpm (ligeramente elevada)
Frecuencia cardíaca: 98 lpm (taquicardia leve)
Glucemia: 220 mg/dL (hiperglucemia)
IMC: 38.1 kg/m² (obesidad grado II)Plan de tratamiento
Manejo inmediato del absceso y control de la infección
– Drenaje del absceso alveolar
– Prescripción de antibioticoterapia:Primera opción: Amoxicilina 500 mg + Ácido clavulánico 125 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días
En caso de alergia: Clindamicina 300 mg cada 8 horas por 7 días
Analgésico: Paracetamol 500 mg cada 8 horas (evitar AINEs por riesgo cardiovascular)Estabilización de condiciones sistémicas
– Interconsulta urgente con médico internista/endocrinólogo para:
– Control de hiperglucemia (220 mg/dL)
– Manejo de hipertensión arterial (145/95 mmHg)Posponer tratamiento definitivo hasta estabilización metabólica
Evaluación del pronóstico dental
El OD 17 presenta:
– Caries extensa (ICDAS 6)
– Lesión periapical
– Reabsorción radicular externaPronóstico desfavorable: considerar extracción como tratamiento de elección
Opciones de tratamiento (tras control de infección aguda)
Opción preferente: Extracción dental bajo las siguientes consideraciones:– Verificar medicación habitual (especialmente anticoagulantes/antiagregantes)
– Control de glucemia preoperatoria (<180 mg/dL)
– Monitoreo constante de signos vitales
Técnica anestésica conservadora (máximo 2 carpules con epinefrina 1:100,000)Opción alternativa (solo si hay razones específicas para conservar el diente):
– Tratamiento endodóntico en la raíz distovestibular y mesiovestibular
– Pronóstico reservado por la reabsorción radicular externa
– Seguimiento radiográfico estrictoSeguimiento y manejo integral
– Programa de control de placa bacteriana
– Evaluación periodontal completa (alta probabilidad de enfermedad periodontal)
– Plan de tratamiento restaurativo integral
– Citas de seguimiento frecuentes
– Refuerzo de modificación de estilo de vida saludablePara llevar a cabo el manejo de este paciente primero se debe realizar una interconsulta con su medico tratante ya que presenta obesidad en grado Il lo cual ocasiona múltiples problemas como que el paciente tenga su frecuencia cardiaca en el límite alto de lo normal, puede tener resistencia a la insulina por lo que tiene una glucosa elevada (220 mg/dl.).Igual presenta una temperatura febrícula, es decir, un aumento leve de temperatura esta puede ser una señal de respuesta inflamatoria sistémica leve en este caso se puede recetar paracetamol 500-750 mg cada 6-8 h ya que este reduce fiebre y alivia el dolor sin afectar la presión arterial ni la glicemia.
Cuando el paciente este controlado se debe realizar drenaje del absceso si hay presencia de pus que puede ser por incisión intraoral o mediante apertura cameral si hay acceso por vía endodóntica. Se debe recetar Amoxicilina con ácido clavulánico
875/125 mg y tomar 1 tableta cada 12 horas durante 7 días para controlar la infección, posterior a esto el órgano dentario presenta un ICDAS 6 lo cual indica una cavidad extensa que expone la dentina en al menos la mitad de la superficie lo más factible será realizar una exodoncia revisando antes su glucosa y presión arterial controlada después de la extracción se debe realizar una revisión para observar posibles signos de infección, hemorragia excesiva o mala cicatrización. Se debe instruir al paciente para evitar el área de la extracción durante los primeros días, pero seguir con una higiene adecuada, incluyendo el uso de enjuagues con clorhexidinaEl paciente presenta un absceso agudo en el órgano dentario 17, evidenciado radiográficamente por una zona radiolúcida de aproximadamente 2 mm en la raíz distovestibular, lo que sugiere una infección activa a nivel periapical. También se observa reabsorción radicular externa en la raíz palatina, lo que indica que el proceso infeccioso no es reciente y ha tenido tiempo de progresar. Además, se identificó una caries severa clasificada como ICDAS 6, lo que significa que hay una gran destrucción del tejido dental y probablemente la pulpa está comprometida.
Dado que el paciente presenta síndrome metabólico y posiblemente otros factores de riesgo sistémico asociados a su edad, es fundamental tener precauciones especiales durante el tratamiento.
Primero, se debe confirmar que el paciente se encuentra médicamente estable. Es necesario verificar su presión arterial, niveles de glucosa y confirmar si ha tenido una valoración médica reciente. En caso contrario, se debe referir al médico tratante para estabilizar su estado general antes de iniciar cualquier procedimiento odontológico invasivo.
En cuanto al tratamiento dental, la mejor opción sería realizar la exodoncia del órgano dentario 17, ya que la presencia de caries avanzada, infección periapical y reabsorción radicular hace poco viable una terapia conservadora como la endodoncia. La extracción debe realizarse con medidas de asepsia y antisepsia, y se recomienda el uso de anestesia local sin vasoconstrictor (como mepivacaína al 3%) si no está contraindicada según su condición sistémica.
Durante la intervención, es importante monitorear los signos vitales del paciente y acompañar el procedimiento con un esquema farmacológico adecuado, que incluya antibiótico (como amoxicilina si no hay alergia) y analgésico como paracetamol.
Finalmente, en la fase de seguimiento, se debe orientar al paciente sobre la relación entre su salud bucal y sus enfermedades sistémicas, motivarlo a mantener un buen control médico general, y valorar la posibilidad de una rehabilitación protésica, como una prótesis parcial removible para restituir la función masticatoria y estética en la zona tratada.El paciente acude a consulta con una presión arterial elevada (145/95), presenta una temperatura ligeramente elevada de 37.5°, su frecuencia respiratoria esta ligeramente elevada (22rpm) debido a que para los adultos en reposo los parámetros abarcan de 12 a 20 rpm y de acuerdo a su IMC presenta un grado 2 de obesidad. A su vez, el paciente padece de síndrome metabólico por lo que entra en la categoría de ASA III.
Debemos de verificar que el paciente este controlado tanto de su hipertensión como de su glicemia en caso de que no lo este referir con su médico.
Realizar una radiografiadme periapical para confirmar la extension del daño y si afecto tejidos circundantes. Posteriormente realizar un drenaje en el absceso y recetar un antibióticotico.
Tratamiento: Hacer un drenaje del absceso y realizar una exodoncia del OD 17, debido a que una endoncia no es viable por el grado del daño en el OD. Usar un anestésico local y monitorear sus signos vitales.
Antibiótico: Amoxicilina de 500mg cada 8hrs por 1 semana. En caso de que sea alérgico clindamicina 300 mg cada 6 horas durante 7-10 días.Darle seguimiento y citar para una próxima cita y realizar una profilaxis. Explicar tratamiento de rehabilitación (posiblemente un maryland)
1.- El paciente presenta tensión arterial elevada (145/95 mmHg), glicemia alta descontrolada (220 mg/dl), frecuencia respiratoria y cardíaca un poco elevadas, sobrepeso (IMC 38), por lo tanto no es recomendable intervenir quirúrgicamente en este momento hasta que su condición médica esté controlada. Se debe posponer el tratamiento definitivo y referir al paciente a su médico tratante (endocrinólogo o internista) para la estabilización de la glicemia y presión arterial.
2. Manejo médico inicial (urgencia):
•Si el paciente no ha sido valorado recientemente por su médico tratante, referir de inmediato para control de glicemia e hipertensión.
•Prescripción de antibiótico de amplio espectro, preferentemente amoxicilina con ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 7 días, previa confirmación de alergias conocidas.
•Antiinflamatorio: Ibuprofeno 400 mg cada 8 h.3.- Una vez estabilizado, se podrá considerar el tratamiento definitivo del OD 17, que probablemente será extracción dental, debido al absceso, el grado de destrucción (ICDAS 6) y la reabsorción radicular. Debido a que es un paciente hipertenso, evitar anestesia con exceso de vasoconstrictor, y por su posible diabetes procurar agendar citas por la mañana.
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