Manejo del paciente odontológico con enfermedad metabólica

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Buenas tardes compañeros y doctor
Primero debe realizarse una evaluación inicial y anamnesis del px
Motivo de consulta: Paciente masculino, 61 años, diagnóstico previo de síndrome metabólico, con dolor en órgano dentario 17.

Signos vitales:
Temperatura: 37.5°C (febrícula).
Tensión arterial: 145/95 mmHg (hipertensión estadio 1).
Frecuencia respiratoria: 22 rpm (límite alto).
Frecuencia cardíaca: 98 lpm (límite alto).
Glicemia: 220 mg/dL (hiperglucemia).
Somatometría:
Peso: 110 kg.
Talla: 1.70 m.
IMC ≈ 38 (obesidad grado II).

Diagnóstico clínico:
Presencia de absceso alveolar en OD 17 de aproximadamente 1 cc, dolor a la palpación vertical, código ICDAS 6: Lesión de caries con cavitación evidente en dentina.

Diagnóstico radiográfico:
Imagen radiolúcida de 2 mm en la región periapical de la raíz distovestibular, reabsorción radicular externa en el tercio medio de la raíz palatina.

Diagnóstico odontológico: Absceso apical agudo en OD 17 asociado a caries extensa (ICDAS 6), reabsorción radicular externa en raíz palatina, probable necrosis pulpar o periodontitis apical sintomática.

Tratamiento inicial: Deben tomarse consideraciones médicas previas al tratamiento como una evaluación médica previa recomendada debido a: hiperglucemia no controlada, tensión arterial elevada, signos de posible infección sistémica (febrícula), también coordinación interconsulta médica con médico internista o endocrinólogo para control metabólico y valoración de riesgo quirúrgico y considerar profilaxis antibiótica y control glicémico previo a intervención invasiva.
Control del dolor e infección: Prescripción de antibióticos sistémicos amoxicilina + ácido clavulánico 875 mg / 125 mg o clindamicina 300 mg si es alérgico a penicilinas). Analgésicos/antiinflamatorios: Ibuprofeno 400 mg si no hay contraindicación gástrica ni hipertensión severa (con precaución por T/A) o Paracetamol 500 mg o 750 mg.
Drenaje del absceso: mediante acceso endodóntico o incisión si es necesario.

Plan de tratamiento odontológico:
Se debe evaluar la viabilidad del órgano dentario 17
Si el diente es restaurable: debe realizarse tratamiento endodóntico (canales, control de infección, seguimiento de reabsorción).
Si el diente tiene mal pronóstico por caries extensa, reabsorción y condición sistémica, debe realizarse extracción dental con protocolo médico.
Manejo posquirúrgico o restaurador:
En caso de extracción: considerar opciones de rehabilitación (prótesis fija/removible, implante si está indicado).
En caso de tratamiento conservador: restauración definitiva tras control de infección.

Como seguimiento postquirúrgico debe realizarse un monitoreo de signos vitales en cada cita, control radiográfico a los 3 y 6 meses si se opta por tratamiento conservador, coordinación con médico tratante para seguimiento de: Glicemia y control del síndrome metabólico y control de la presión arterial y educación al paciente sobre higiene oral y relación entre salud bucal y enfermedades sistémicas.

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