Manejo del paciente odontológico con enfermedad metabólica

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De acuerdo a los datos proporcionados, estaríamos hablando de una lesión cariosa la cual se ha extendido a más del 50% de la estructura dental y ha infectado la pulpa, la cual probablemente tenga una necrosis, además por el tiempo en que el paciente prolongo su lesión hasta que sintió dolor se generó un absceso alveolar que ha crecido debido a la acumulación de pus midiendo aproximadamente 1 cc; la reabsorción que presenta una de las raíces probablemente sea a causa de la presión que la bolsa de pues generó. El paciente Masculino de 61 años padece de Síndrome Metabólico y debido a los datos presentados diagnosticamos un padecimiento de Hipertensión nivel 2, Frecuencia Respiratoria aumentada, Frecuencia Cardiaca inadecuada, Estado Diabético (glucosa alta), Obesidad de Grado 1 (IMC 38.06) y Temperatura Normal durante la consulta. Para manejar este caso propongo lo siguiente:
1.- Educar sobre su higiene bucal deficiente, hacer una interconsulta con su medico tratante y pedir un escrito en el que me informe el conocimiento que tiene sobre el estado sistémico del paciente y el tratamiento que esta manejando, esto con el fin de asegurarme del control que tiene sobre cada uno de sus signos.
2-.- Una vez seguro de su control, realizar un plan de tratamiento siempre advirtiendo de sus posibles complicaciones y esperar la elección del paciente.
Opción 1: Tratamiento de conducto (Endodoncia), nos permitirá conservar el órgano dentario por mucho mas tiempo, menos riesgo de hemorragia, eliminaremos la pulpa afectada y la pus por lo que la inflación y el dolor disminuirán. Se podría complicar debido a que una raíz tiene reabsorción lo que aumenta las probabilidades de perforar ese conducto y sellarlo adecuadamente; además el diente tendría un poco menos de soporte al momento de recibir las cargas oclusales.
Opción 2: Exodoncia, eliminaríamos por completo el órgano dentario dañado, eliminaríamos fácilmente la infección en el área circundante, pero tendríamos riesgo de hemorragia durante el procedimiento y necesitaríamos remplazarlo con alguna prótesis.
3.- Una vez elegido el procedimiento, recetar antibióticos y analgésicos antes del día agendado para su tratamiento con el finde disminuir la inflamación, dolor y bacterias dentro del absceso.
4.- Unos momentos antes del procedimiento asegurarse de tomar signos vitales y glucosa
5.- Al terminar el tratamiento y como cuidado postoperatorio recetar antibióticos y analgésicos.

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Bueno compañero lo que nos comentas puede llegar a ser lo más acertado para darle un manejo indicado al paciente pero pueden haber ciertas sugerencias que pueden ayudarte a mejorar esta parte: En el cual pedir un informe del médico tratante es muy acertado, pero también sería ideal que la comunicación sea más directa, incluso telefónica o por interconsulta conjunta si es posible. Dado el síndrome metabólico, hipertensión grado 2 y diabetes mal controlada, cualquier procedimiento invasivo requiere una visión multidisciplinaria más estricta. Así como aunque planeas iniciar con antibiótico , sería útil que utilizarás uno de amplio espectro como la Amoxicilina o Clindamicina antes del procedimiento, por si el absceso llega a ser crónico o recurrente ya que en pacientes diabéticos mal controlados, la respuesta a los antibióticos puede ser más lenta y existe más riesgo de diseminación, eso es lo que podría comentar de mi parte, gracias.

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De acuerdo con lo mencionado…
Diagnóstico: El paciente presenta un absceso alveolar agudo en el OD. 17 con una lesión cariosa extensa (ICDAS 6), con compromiso pulpar irreversible de acuerdo a necrosis pulpar, lesión periapical y reabsorción radicular externa en el tercio medio de la raíz palatina.

Tratamiento sugerido:

1. Referir a interconsulta con su médico tratante: El paciente masculino presenta síndrome metabólico no controlado ya que se puede observar irregularidades en sus signos vitales por lo que cualquier procedimiento odontológico invasivo podría verse comprometido, por lo que una interconsulta para controlar su enfermedad sería lo ideal para seguir con el tratamiento adecuado.

2. Control infeccioso: Una vez el paciente regularizado recetar antibióticos (amoxicilina) e antiinflamatorios (paracetamol) teniendo riguroso cuido para no elevar la T/A.
Es importante haber controlado la infección previamente y sugerir el plan de tratamiento.

3. Tratamiento invasivo:
Endodoncia en el OD. 17, pero de acuerdo a la destrucción osea presentada es posible que al organo dentario se le tenga que realizar de segunda mano una exodoncia como tratamiento definitivo.

4. Control postoperatorio: Sería adecuada una cita de control para evaluar la evolución del paciente o por cualquier indicio de alarma que este pueda tener y seguir con los antibióticos e antiinflamatorios previamente ya descritos.

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Manejo clínico:El paciente tiene hipertensión, diabetes y obesidad, por lo que no se recomienda tratamiento invasivo sin antes controlar su estado general. Se debe referir al medico general .Antes de intervenir, se puede indicar:
.Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 días.
.En caso necesario, Amoxicilina con ácido clavulánico.
Y Analgésicos: Paracetamol 500 mg o Ibuprofeno si la presión lo permite.
De ahí esperar 48 a 72 horas después de iniciar antibióticos para valorar signos vitales y evolución del absceso.
Por la caries profunda e infección en OD 17, y por su mal pronóstico, se puede realizar la extracción dental del OD 17. Solo si su presión y glucemia están controladas ese día.

5. Cuidados postoperatorios:
Buena higiene oral (cepillado, hilo dental).
Control de signos vitales.
Citas periódicas para revisión.

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Buenas noches, entiendo que tu manejo clínico es muy breve y directo por lo que sugeriría que le dieras otras alternativas al paciente, por ejemplo la endodoncia seria una segunda opción que le evite la necesidad de perder una estructura natural y terminar remplazándola por una prótesis; la buena higiene oral no solo debe ser después de un tratamiento sino que debemos integrarlo desde antes para bajar el índice de higiene oral y evitar alguna contaminación con las bacterias que se encuentran en la mucosa y dientes adyacentes del órgano afectado. Quiero mencionar que tampoco comentaste sobre la reabsorción radicular externa, la cual es un elemento a tener en cuenta para el diagnostico y tratamiento de la pieza afectada.

[MÉNDEZ GÓMEZ MARIO ALBERTO]

DIAGNÓSTICO
Absceso periapical agudo inducida por caries.
PLAN DE TRATAMIENTO
1. No se recomienda realizar ningún tratamiento en el momento debido a las condiciones en que se presenta. Es indispensable mantenerlo bajo observación y estabilizar sus signos vitales.
2. En un lapso de 7 días es necesario:
a) Administrar amoxicilina 500 mg, ácido clavulánico 125 mg, 3 veces al día, vía oral para el tratamiento de la infección.
b) Administrar paracetamol 500 mg cada 6 horas hasta disminuir la fiebre y como analgésico.
c) Realizar un registro de TA durante 7 días, 2 veces al día para valorar el estado de la hipertensión y la taquicardia.
3. Debido a la diabetes, se realizará tratamiento invasivo (apicectomía y endodoncia, o en segunda alternativa, exodoncia) solo mediante la autorización de su médico tratante.
4. En caso de no llevar ningún control médico, el paciente se refiere a interconsulta (endocrinología, nutrición, cardiología) para recibir autorización lo más pronto posible.

[Autor]

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