Manejo odontológico del paciente con enfermedad metabólica

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Manejo odontológico del paciente

– El paciente masculino de 61 años presenta diagnóstico de síndrome metabólico, evidenciado por hipertensión arterial (TA 145/95 mmHg), glucemia elevada (220 mg/dL), obesidad grado II (IMC de 38.1), frecuencia cardíaca aumentada (98 lpm) y signos leves de infección (temperatura de 37.5°C y respiración de 22 rpm). Debido a que estos valores están fuera de control, el paciente se clasifica como ASA III, por lo que no es candidato a procedimientos odontológicos invasivos sin autorización médica previa y sin control de sus condiciones sistémicas.

– Clínicamente se observa un absceso alveolar en OD 17, con dolor a la palpación y una lesión cavitada avanzada (ICDAS 6). Radiográficamente se evidencia una zona radiolúcida periapical en raíz distovestibular y reabsorción radicular externa en tercio medio de la raíz palatina, lo que indica un pronóstico pobre para mantener la pieza dental.

– El manejo inicial debe enfocarse en el control de la infección y del estado sistémico. Se refiere al paciente con su médico tratante para lograr estabilización de la glucemia y presión arterial. Al mismo tiempo, se indica tratamiento antibiótico, como Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 días, y un analgésico adecuado como Paracetamol 500 mg c/8h, además de llevar un buen control sintomático.

– En la siguiente cita, se debe verificar que el paciente haya tomado su medicación habitual, y solicitar un control reciente de glucemia y presión arterial. Si el absceso se encuentra aún presente y fluctuante, se valora realizar drenaje si las condiciones lo permiten. El tratamiento definitivo, en este caso, sería la exodoncia del OD 17, dada la reabsorción y lesión periapical.

– Para realizar la exodoncia, se usaría un anestésico como lidocaína 2% + epinefrina ya que el paciente estaría controlado. Por otra parte, sino estuviera controlado se usaría un anestésico sin vasoconstrictor como Mepivacaína 3%, ya que el uso de epinefrina en pacientes hipertensos no controlados puede aumentar el riesgo cardiovascular.

– Es importante realizar el procedimiento en una cita corta y por la mañana para un mejor control metabólico y sin estrés, y monitorizar signos vitales antes, durante y después del tratamiento.

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Buenas tardes compañero, me parece muy asertivo tu plan de tratamiento, sin embargo observo que sugieres Amoxicilina 500 mg cada 8 horas y considerando el peso del paciente (110 kg) y la presencia de un absceso activo, podría no ser suficiente, me gustaría aportar que como sugerencia podrías indicar Amoxicilina 875 mg + Ácido clavulánico 125 mg cada 12 horas, que ofrece mejor cobertura y potencia para infecciones odontogénicas en pacientes con sobrepeso u obesidad, o en su caso mantener los 500 mg cada 8 h pero con énfasis en reevaluación a las 48–72 hrs, saludos.

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