Manejo odontologico del paciente con enfermedad metabólica.

[VIANEY JARED GAMAS VIDAL]

Considero:

Diagnóstico odontológico:
Absceso periapical agudo en OD 17 por caries profunda complicada con necrosis pulpar y lesión periapical activa, en un paciente con síndrome metabólico no controlado (diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica).

Plan de tratamiento integral:

Evaluación médica previa:

Solicitar interconsulta médica con el médico tratante para confirmar el diagnóstico y nivel de control de la diabetes mellitus e hipertensión.

Obtener autorización y/o ajuste de tratamiento farmacológico, especialmente si el paciente presenta hiperglicemia o presión arterial elevada no controlada.

Considerar la realización de pruebas complementarias recientes (HbA1c, glucemia en ayunas, presión arterial actual, función renal, etc.).
Posponer procedimientos invasivos si existe descontrol metabólico.

2. Manejo inicial del dolor y la infección:

Analgésico:
Ibuprofeno 600 mg c/8h por 3 a 5 días, con indicación de tomar con alimentos (si no hay contraindicación renal o gástrica).
Si hay contraindicación, usar Paracetamol 750 mg c/6h o Ketorolaco 10 mg c/8h (solo por corto tiempo).
Antibiótico:
Amoxicilina 500 mg c/8h por 7 días (si no hay alergia a penicilinas).
Si alérgico a penicilinas: Clindamicina 300 mg c/8h por 7 días.
Evaluar el riesgo de infecciones oportunistas en caso de hiperglicemia.
Antiséptico local:
Enjuague bucal con clorhexidina 0.12 % 2 veces al día durante 7 a 10 días.
Monitoreo:
Vigilar signos de infección sistémica: fiebre, celulitis facial, linfadenopatías, malestar general.
Remitir a urgencias si hay signos de diseminación (fiebre persistente, dificultad respiratoria, trismus severo).
3. Tratamiento odontológico definitivo:

Opción seleccionada: Exodoncia del OD 17
Preparación previa:
Confirmar estabilidad hemodinámica antes del procedimiento.
Medir signos vitales (presión arterial, pulso, glucemia capilar) al inicio y durante el procedimiento.
Realizar profilaxis antibiótica si hay factores de riesgo relevantes (valorar con el médico tratante).
Técnica operatoria:
Asepsia rigurosa de la zona a intervenir.
Anestesia local sin vasoconstrictor en caso de presión arterial elevada no controlada (alternativa: prilocaína con felipresina).
Exodoncia atraumática con preservación de tejidos blandos y óseos.

Evitar manipulación excesiva por riesgo de cicatrización deficiente.

Indicaciones postoperatorias:
Continuar analgésicos y antibióticos indicados.
Reposo relativo por 24-48 h.
Control de dieta postoperatoria blanda y no irritante, ni grumosa.
Evitar escupir y agachar la cabeza.
Control estricto de glicemia y presión arterial postoperatoria.
Mantener una correcta higiene bucal.

Seguimiento y rehabilitación:

Cita de control a los 7 días para:
Evaluar signos de cicatrización.
Confirmar ausencia de signos infecciosos o complicaciones.
Reforzar indicaciones postoperatorias.
Educación para la salud bucal:
Enseñar técnica correcta de cepillado dental y uso de hilo dental.
Referencia a nutrición para educación sobre dieta adecuada para control metabólico.
Motivar adherencia al tratamiento médico.
Rehabilitación posterior:
Valorar la colocación de prótesis parcial removible o implante (según estado óseo y sistémico del paciente) y acorde a la petición del paciente.

[Autor]

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